Атопический дерматит у детей: современные методы ухода

Формирование атопического дерматита связано со сложным взаимодействием наследственных, иммунных и внешних факторов. У ребёнка нарушается защитная функция кожи: она хуже удерживает влагу и становится более проницаемой для раздражителей, аллергенов и микробов.

Один из изученных механизмов связан с белком филаггрином, который участвует в поддержании целостности рогового слоя эпидермиса. При нарушении барьерной функции усиливается потеря воды через кожу, появляется сухость и повышается чувствительность к внешним воздействиям.

• Генетическая предрасположенность. Если у родителей есть атопические заболевания, риск атопического дерматита у ребёнка выше.
• Нарушение кожного барьера. Кожа теряет влагу, становится сухой и легче раздражается.
• Иммунные механизмы. В коже поддерживается воспалительный ответ, который усиливает зуд и покраснение.
• Триггеры внешней среды. Сухой воздух, перегрев, шерсть, синтетика, агрессивные моющие средства, пыль и стресс могут провоцировать обострения.

Триггеры не всегда являются первопричиной заболевания, но могут запускать или усиливать обострения. Поэтому важно не только лечить воспаление, но и поддерживать защитный барьер кожи каждый день.

Ключевой признак атопического дерматита — сухость кожи. Она сохраняется даже в периоды, когда нет яркого покраснения, мокнутия или выраженных высыпаний.

Второй важный симптом — зуд. Он может усиливаться вечером и ночью, после перегрева, потливости, контакта с раздражающей одеждой или агрессивными средствами для мытья.

• выраженная сухость кожи;
• зуд, особенно в ночное время;
• покраснение;
• шелушение;
• зудящие узелки и бляшки;
• мокнутие и корочки при обострении;
• утолщение кожи при длительном течении и постоянных расчёсах.

Если ребёнок постоянно расчёсывает кожу, плохо спит, становится раздражительным или на коже появляются мокнутие, гнойнички и болезненность, нужен осмотр врача.

Локализация высыпаний при атопическом дерматите зависит от возраста ребёнка. У младенцев и детей старшего возраста очаги воспаления могут располагаться по-разному.

У младенцев до 2 лет чаще поражаются лицо, щёки, волосистая часть головы и разгибательные поверхности конечностей. У детей старше 2 лет высыпания часто появляются в сгибах: в локтевых и подколенных ямках, на шее, запястьях, кистях и стопах.

• у младенцев — щёки, лицо, волосистая часть головы;
• у малышей — разгибательные поверхности рук и ног;
• у детей старше 2 лет — локтевые и подколенные сгибы;
• часто вовлекаются шея, кисти, стопы, запястья;
• при длительном течении кожа может становиться плотнее и грубее.

Атопический дерматит протекает волнообразно: периоды обострений сменяются ремиссией. Но даже во время ремиссии кожа обычно остаётся склонной к сухости, поэтому базисный уход не прекращают.

Базисный уход за кожей — основа контроля атопического дерматита. Эмоленты не являются обычной косметикой: они помогают восполнять липидный барьер, удерживать влагу и уменьшать сухость кожи.

Эмоленты наносят на всю поверхность сухой кожи регулярно, а не только на воспалённые участки. Уход продолжают даже в периоды, когда кожа выглядит спокойной.

• использовать эмоленты ежедневно;
• наносить средство не только на очаги, но и на сухие участки кожи;
• выбирать средства без отдушек и красителей;
• подбирать форму по сезону и состоянию кожи: лосьон, крем, бальзам или мазь;
• наносить эмолент после купания на слегка влажную кожу;
• использовать достаточное количество средства, не «тонкий символический слой».

Эмоленты работают только при регулярном применении. Если использовать их эпизодически, сухость возвращается, а риск нового обострения повышается.

Купание при атопическом дерматите не запрещено. Наоборот, мягкое и правильное очищение помогает удалить с поверхности кожи пот, раздражители, загрязнения и микробные агенты.

Важно, чтобы купание не пересушивало кожу. Для этого используют тёплую воду, короткие водные процедуры и мягкие очищающие средства.

• вода должна быть тёплой, не горячей;
• продолжительность купания — около 5–10 минут;
• не использовать грубые мочалки;
• не растирать кожу полотенцем;
• использовать мягкие очищающие средства вместо обычного мыла;
• после купания аккуратно промокнуть кожу;
• нанести эмолент в первые минуты после ванны.

Горячая вода, жёсткое мыло, мочалки и активное растирание полотенцем могут усилить сухость, зуд и раздражение кожи.

Когда на коже появляются выраженное покраснение, зудящие элементы, мокнутие, корочки или ребёнок начинает активно расчёсывать кожу, одного базисного ухода может быть недостаточно. В такой ситуации нужна противовоспалительная терапия.

Лечение обострения подбирает врач. Тактика зависит от возраста ребёнка, локализации очагов, выраженности воспаления, площади поражения и того, как часто возникают рецидивы.

• не ждать, пока воспаление сильно усилится;
• не заменять лечение только эмолентами при активном обострении;
• не использовать гормональные мази бесконтрольно;
• не наносить наружные препараты на лицо и складки без назначения врача;
• обращаться к специалисту при мокнутии, боли, гное или ухудшении сна.

Базисный уход нужен всегда, но при активном воспалении врач может добавить лечебные наружные препараты, чтобы быстро взять обострение под контроль.

Топические глюкокортикостероиды — одни из основных средств для лечения обострений атопического дерматита. Они помогают уменьшить воспаление, покраснение и зуд.

Современные препараты различаются по силе действия. Врач подбирает средство с учётом возраста ребёнка, зоны нанесения и выраженности воспаления. На лицо, шею и складки обычно используют более мягкие препараты и короткие курсы.

• применять только по назначению врача;
• соблюдать кратность и длительность курса;
• не использовать сильные препараты на лицо без контроля специалиста;
• не прекращать лечение хаотично, если врач назначил схему снижения;
• не заменять назначенный препарат случайными мазями из домашней аптечки.

Страх перед «гормональными мазями» часто приводит к затяжным обострениям. При правильном курсовом применении под контролем врача такие препараты безопасны и эффективны.

В лечении атопического дерматита могут применяться топические ингибиторы кальциневрина. Это негормональные препараты, которые уменьшают местное воспаление и могут использоваться в зонах с тонкой кожей.

К таким средствам относятся препараты на основе такролимуса и пимекролимуса. Они могут применяться при обострениях лёгкой и средней степени, а также в поддерживающих схемах, если врач считает это необходимым.

• могут использоваться на чувствительных участках кожи;
• не вызывают атрофию кожи, характерную для неправильного применения сильных стероидов;
• подходят не всем пациентам и имеют возрастные ограничения;
• должны применяться по назначению врача;
• могут быть частью поддерживающей терапии.

Негормональные препараты тоже не стоит назначать самостоятельно. Схему лечения должен подобрать дерматолог, педиатр или аллерголог-иммунолог.

Зуд — один из самых мучительных симптомов атопического дерматита. Он нарушает сон, усиливает раздражительность и поддерживает воспаление: ребёнок чешет кожу, повреждает её, а повреждение снова усиливает зуд.

Чтобы уменьшить травмирование кожи, важно сочетать лечение воспаления, регулярное увлажнение и простые бытовые меры.

• коротко подстригать ногти;
• младенцам на ночь можно использовать мягкие хлопковые «царапки»;
• выбирать свободную одежду из мягкого хлопка;
• не перегревать ребёнка;
• поддерживать прохладный и увлажнённый воздух в комнате;
• использовать местные средства с противозудным эффектом по рекомендации врача.

Антигистаминные препараты могут назначаться врачом, если есть выраженный зуд, нарушения сна или сопутствующие аллергические проявления. Но они не заменяют базисный уход и противовоспалительное лечение кожи.

Если ребёнок плохо спит из-за зуда, расчёсывает кожу до крови или появляются признаки инфекции, нужно обратиться к врачу и пересмотреть схему лечения.

У детей с атопическим дерматитом кожа чувствительна к перегреву, поту, сухому воздуху и раздражающим материалам. Поэтому уход включает не только кремы, но и контроль окружающей среды.

• поддерживать температуру воздуха примерно 20–22 °C;
• стремиться к влажности около 40–60%;
• регулярно проветривать комнату;
• избегать перегрева и потливости;
• выбирать одежду из мягкого хлопка или гладкого трикотажа;
• не надевать шерсть и грубую синтетику прямо на тело;
• стирать детское бельё мягкими средствами без резких отдушек;
• по возможности использовать дополнительное полоскание.

Если у ребёнка подтверждена сенсибилизация к клещам домашней пыли, врач может рекомендовать дополнительные меры: регулярную влажную уборку, стирку текстиля, защитные чехлы на матрас и подушку.

Радикально убирать все ковры, игрушки и текстиль без подтверждённой аллергии не всегда необходимо. Меры контроля среды лучше подбирать индивидуально.

Необоснованные диетические ограничения — одна из частых ошибок при атопическом дерматите. Роль пищевых аллергенов часто переоценивают, особенно у детей старшего возраста.

Исключающая диета нужна не всем. Её рассматривают только тогда, когда есть понятная связь между конкретным продуктом и обострением, а также подтверждение аллергии или высокая вероятность такой связи по оценке врача.

• не исключать молоко, яйца, глютен и другие продукты «на всякий случай»;
• вести пищевой дневник, если есть подозрение на связь с продуктами;
• обсуждать ограничения с педиатром или аллергологом;
• не держать ребёнка на жёсткой диете без сроков и контроля;
• следить, чтобы питание оставалось полноценным.

Бездоказательное исключение важных продуктов может привести к дефициту белка, кальция, железа и других нутриентов без заметного улучшения состояния кожи.

Атопический дерматит — хроническое заболевание с периодами обострений и ремиссий. У многих детей с возрастом симптомы становятся слабее, а периоды спокойной кожи — длиннее.

Цель современной терапии — длительный контроль: меньше зуда, меньше обострений, хороший сон, восстановление кожного барьера и нормальная повседневная жизнь ребёнка без постоянных ограничений.

• регулярно использовать эмоленты;
• начинать лечение воспаления на ранней стадии;
• избегать индивидуальных триггеров;
• не бояться назначенных врачом наружных препаратов;
• не использовать жёсткие диеты без показаний;
• наблюдаться у дерматолога, педиатра или аллерголога-иммунолога.

Атопический дерматит можно хорошо контролировать. При правильно подобранном уходе и лечении ребёнок может вести активную жизнь без существенных ограничений.