Краснуха у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Возбудителем является РНК-содержащий вирус Rubella. Вирус малоустойчив во внешней среде: быстро инактивируется под воздействием ультрафиолетового облучения, высыхания, дезинфицирующих средств и высоких температур.

Источником инфекции выступает только человек — как с клинически выраженной формой заболевания, так и со стёртым течением. Инкубационный период может длиться до 21 дня.

Больной становится заразным за несколько дней до появления сыпи и продолжает выделять вирус после её появления. Основной путь передачи — воздушно-капельный: при разговоре, кашле, чихании.

• для заражения обычно нужен достаточно длительный и тесный контакт;
• краснуха менее контагиозна, чем корь или ветряная оспа;
• дети первого года жизни болеют редко благодаря материнским антителам;
• пик заболеваемости чаще приходится на возраст 2–9 лет;
• после перенесённой инфекции обычно формируется стойкий иммунитет.

Даже если краснуха у ребёнка протекает легко, заболевание важно распознать, потому что оно может быть опасно для беременных женщин из окружения ребёнка.

Продромальный период длится от нескольких часов до 1–2 дней, а у детей нередко отсутствует. В этот период симптомы могут быть слабо выражены и напоминать обычную лёгкую вирусную инфекцию.

• субфебрильная или умеренная лихорадка — до 38,0 °C;
• недомогание;
• снижение аппетита;
• головная боль;
• заложенность носа;
• першение в горле.

Катаральные явления при краснухе обычно выражены минимально. Поэтому до появления сыпи заболевание не всегда удаётся заподозрить только по самочувствию ребёнка.

Лимфаденопатия — самый ранний и характерный объективный признак краснухи. Увеличиваются и становятся чувствительными при пальпации затылочные, заднешейные и околоушные лимфоузлы.

Лимфоузлы имеют плотноватую консистенцию, иногда достигают размера фасоли, кожа над ними не изменена. Увеличение лимфоузлов сохраняется дольше, чем сыпь, иногда до нескольких недель.

Сыпь появляется практически одновременно с лихорадкой. Она представлена мелкими розовыми пятнами, которые не сливаются между собой и располагаются на неизменённом фоне кожи.

• высыпания сначала появляются на лице, за ушами и на волосистой части головы;
• в течение суток сыпь распространяется сверху вниз на туловище и конечности;
• сыпь чаще гуще расположена на разгибательных поверхностях, спине и ягодицах;
• ладони и подошвы обычно не поражаются;
• зуд для краснухи нехарактерен;
• сыпь исчезает через 2–4 дня без пигментации и шелушения.

У детей краснуха нередко протекает атипично — в стёртой или бессимптомной форме, поэтому диагноз желательно подтверждать лабораторно.

Температурная реакция при краснухе обычно умеренная. Температура чаще не превышает 38,0–38,5 °C и нормализуется вместе с угасанием сыпи.

На слизистых оболочках может появляться умеренная энантема на мягком нёбе в виде мелких розовых пятнышек. Их называют пятнами Форхгеймера. Обычно они не сливаются и проходят самостоятельно.

Общее состояние ребёнка при краснухе чаще страдает незначительно: выраженная интоксикация, высокая лихорадка и тяжёлое течение для типичной краснухи у детей нехарактерны.

Осложнения у детей развиваются редко. Наиболее частым является артрит — воспаление суставов, которое может сопровождаться болью, припухлостью и скованностью мелких суставов.

Обычно суставные проявления проходят самостоятельно. Крайне редко встречаются тромбоцитопеническая пурпура и постинфекционный энцефалит.

Главная опасность краснухи связана не столько с течением заболевания у ребёнка, сколько с высоким риском формирования синдрома врождённой краснухи при заражении беременной женщины, особенно в первом триместре.

При заражении беременной женщины краснуха может быть связана с риском пороков развития сердца, головного мозга, глаз и других органов у плода.

Диагноз основывается на совокупности клинических и эпидемиологических данных. Однако окончательная верификация требует лабораторного подтверждения, так как краснуху легко спутать с другими инфекциями, которые сопровождаются сыпью.

Клинические признаки, которые помогают врачу заподозрить краснуху:

• характерная мелкопятнистая сыпь;
• быстрое распространение высыпаний;
• отсутствие пигментации после исчезновения сыпи;
• увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов;
• лёгкое течение с минимальной интоксикацией.

Для подтверждения диагноза могут использоваться лабораторные методы:

• ИФА. Определение специфических антител класса IgM к вирусу краснухи может свидетельствовать об острой инфекции.
• IgG. Нарастание титра IgG в парных сыворотках или наличие IgG при отсутствии IgM может указывать на ранее перенесённую инфекцию или вакцинацию.
• ПЦР. Метод позволяет обнаружить РНК вируса в крови, носоглоточных смывах или моче.
• Клинический анализ крови. Может показывать неспецифические изменения: лейкопению, нейтропению, относительный лимфоцитоз, иногда появление плазматических клеток.

Лабораторное подтверждение особенно важно, если в окружении ребёнка есть беременные женщины или женщины, планирующие беременность.

Дифференциальный диагноз проводят с корью, скарлатиной, энтеровирусной экзантемой, аллергической сыпью и внезапной экзантемой у детей раннего возраста.

При кори сыпь обычно крупнее, пятнисто-папулёзная, склонная к слиянию, появляется этапно и может оставлять пигментацию. Также для кори характерны высокая лихорадка, выраженный катар верхних дыхательных путей, конъюнктивит и пятна Бельского — Филатова — Коплика на слизистой щёк.

При скарлатине сыпь мелкоточечная, располагается на гиперемированном фоне кожи и сочетается с ангиной. При аллергической сыпи чаще присутствует зуд и связь с возможным аллергеном.

Самостоятельно отличить краснуху от других заболеваний с сыпью бывает сложно, поэтому ребёнка должен осмотреть врач.

Специфического противовирусного средства, активного в отношении вируса краснухи, не существует. Лечение симптоматическое и направлено на облегчение состояния ребёнка.

• изоляция ребёнка на дому до 7-го дня с момента появления сыпи;
• постельный режим на период лихорадки;
• ограничение физической активности по самочувствию;
• обильное тёплое питьё: вода, морсы, компоты;
• при заложенности носа — промывание солевыми растворами;
• при температуре выше 38,5 °C и/или выраженном дискомфорте — жаропонижающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена в возрастных дозировках;
• при болях в суставах — покой и, при необходимости, препараты по рекомендации врача.

Антибиотики при неосложнённом течении краснухи не применяются, так как заболевание имеет вирусную природу.

Госпитализация требуется только в отдельных случаях: при неврологических осложнениях, тяжёлых формах у детей с иммунодефицитными состояниями или при невозможности обеспечить изоляцию дома.

Основой профилактики краснухи служит плановая вакцинация живой аттенуированной вакциной в составе комбинированного препарата против кори, краснухи и паротита — КПК.

Согласно национальному календарю профилактических прививок, первая доза вводится в 12 месяцев, ревакцинация проводится в 6 лет.

Вакцинация обеспечивает высокий уровень индивидуальной защиты и помогает снижать циркуляцию вируса в популяции.

Вопросы вакцинации, противопоказаний и индивидуального графика прививок нужно обсуждать с педиатром.